Suporte de O2 em cuidados paliativos: pode colocar em máscara não reinalante? 

Pacientes hipoxêmicos

Oxigenoterapia e cânula nasal de alto fluxo: preconizado no manejo sintomático em pacientes hipoxêmicos em ar ambiente (saturação de oxigênio ≤88%) 

As  diretrizes baseadas em evidências da American Society of Clinical Oncology (ASCO) e do American College of Physicians (ACP), recomendam o uso de oxigênio para alívio a curto prazo da hipoxemia em adultos com dispneia e doença grave no final da vida 

Embora haja provavelmente um efeito placebo do oxigênio e o simbolismo médico inerente à sua administração, pode haver outras razões para esse benefício percebido como:

1. Reversão da hipoxemia
2. Redução do ácido láctico sérico 
3. Redução da pressão arterial pulmonar
4. Redução da fadiga muscular ventilatória e diafragma
5. Alívio da broncoconstrição
6. Estimulação de receptores faciais, nasais ou faríngeos
7. Aumento da capacidade de treinamento físico
8. Efeito placebo

Vários estudos apoiam a hipótese de que a estimulação do nervo trigêmeo tem um efeito inibitório central sobre a dispneia. Assim, parte do efeito do oxigênio pode ser atribuída à estimulação sensorial e pode ser duplicada pela aplicação de ar fresco no rosto através do uso de ventilador portátil, por exemplo. 

Pacientes não-hipoxêmicos – o uso de oxigênio suplementar não demonstrou melhora na dispneia em comparação com o ar ambiente.

Concluindo

Depende da doença, sua trajetória, expectativa de vida, potencial de reversibilidade, paciente e sua funcionalidade. 

Para o manejo da dispneia em cuidados paliativos é fundamental tratar a causa base, se possível, realizar medidas não farmacológicas e uso de opióides na doença avançada.

Em fase final de vida aumentar o aporte de oxigênio, especialmente na ausência de hipoxemia, pode não ter benefício e trazer algumas consequências negativas como: redução da interação social, ressecamento de mucosas causando sangramento e desconforto facial. 

Se o uso de oxigênio for indicado preferir a cânula nasal em vez de máscara não reinalante, caso seja possível. 

Referências 

• Hui D, Bohlke K, Bao T, et al. Management of Dyspnea in Advanced Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2021;39(12):1389-1411.
• Deborah D, Bruera, E. (2021). Assessment and management of dyspnea in palliative care. UpToDate. Acesso em 09 de outubro de 2023: https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-dyspnea-in-palliative-care/contributors